조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애

조현병 스펙트럼

 

조현병에 대한 관점

조현병은 오랜 시간에 걸쳐 인지되어 온 복잡한 증후군으로 병을 가진 당사자와 가족들의 삶에 필연적으로 엄청나게 파괴적인 영향을 준다. 이러한 심각한 정신건강 문제를 가진 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 더욱 쉽게 낙인찍히고 차별받기 때문이다. 조현병은 관련된 모든 사람들에게 정서적으로 엄청난 어려움을 겪게 한다. 뿐만 아니라, 재정적인 부담 역시 상당한데 가족의 돌봄, 임금 삭감, 치료 등을 고려했을 때 미국에서 조현병에 드는 연간 비용은 600억 달러를 넘기는 것으로 추정하고 있다.

 

이 장애에 대한 가장 초기의 그리고 가장 적절한 기술은 아마도 1809년 존 하슬람이 쓴 '광기와 우울감에 대한 관찰'에 나온 내용일 것이다. 19세기말, 독일의 정신과 의사인 에밀 크레펠린은 앞선 저서들을 바탕으로 조현병에 대해 오늘날까지도 이어지고 있는 가장 오래된 설명과 범주들을 기술하였다. 조현병 역사에 있어 주요한 또 다른 인물은 스위스의 정신과의사인 오이겐 블로일러이다. 블로일러는 크레펠린과 동시대 인물로 '조현병'이라는 용어를 처음 소개했다. 조현병(Schizophrenia)이라는 용어는 분리(split)를 뜻하는 그리스어 skhizein과 정신(mind)을 뜻하는 그리스어 phren의 조합으로 나온 것이다. 

 

임상적 특징, 증상들과 하위 유형

조현병은 망상과 환각, 와해된 언어와 행동 그리고 부적절한 정서를 포함하는 인지적 및 정서적 역기능의 광범위한 스펙트럼을 특징으로 한다. 조현병은 세상에 대한 지각, 사고, 언어, 운동 그리고 일상생활의 거의 모든 측면을 파괴한다. 이러한 특징들에서 알 수 있듯이 조현병은 우리가 날마다 의존하는 모든 기능들에 영향을 미칠 수 있다. 

 

조현병을 가진 사람들이 모두 같은 종류의 증상들을 보이는 것은 아니다. 증상은 사람마다 다르고 주기를 보일 수도 있다. 흔히 나타나는 증상으로는 망상, 환각, 와해된 언어, 행동문제 그리고 철회가 있다. 정신건강 전문가들은 일반적으로 조현병의 증상을 양성 증상과 음성 증상으로 구분한다. 제3의 특징인 와해된 증상들 또한 조현병의 중요한 면을 보여준다. 양성 증상들은 이상행동의 활발한 징후들 또는 정상 행동이 과하거나 왜곡되는 경우 그리고 망상과 환각을 포함한다. 조현병에서의  가장 흔한 망상은 다른 사람들이 나를 고의로 해치려고 한다는 피해망상이다. 양성 증상들을 특징짓는 것이 활동적 표현이라면 음성 증상들은 대부분 정상적인 행동의 부재 또는 불충분함을 나타낸다. 음성 증상들은 정동, 언어 그리고 동기 차원에서 정상행동이 결핍되는 것을 말한다. 와해된 증상들은 장황하고 두서없는 말, 변덕스러운 행동 그리고 부적절한 정동을 의미한다.

 

환각이나 망상 같은 정신병적 행동들은 다른 장애들에서도 나타나는 특징인데 이러한 장애에는 조현양상장애, 조현정동장애, 망상장애, 그리고 단기 정신병적 장애가 있다. 이 장애들은 조현병 영역에서 인식되어 오다가 조현병과 함께 조현병 스펙트럼장애로 분류된다. 조현양상장애는 조현병의 증상들을 6개월 미만의 짧은 기간 동안 경험하고 대개 정상적인 삶으로 돌아가기도 한다. 증상들은 성공적인 치료의 결과로 사라지기도 하지만, 종종 알 수 없는 이유로 사라지기도 한다. 조현정동장애는 조현병과 우울장애의 증상을 모두 나타내는 정신병적 장애이다. 이 장애를 가진 사람들은 조현병 환자와 비슷하게 저절로 나아지기는 어렵고 수년 동안 삶의 어려움을 겪게 될 가능성이 높다. 망상장애는 조현병의 다른 특징들은 없으면서 현실과 반대되는 믿음을 지속적으로 보이는 정신병적 장애이다. 망상장애의 위험성은 다른 사람들을 의심하기 때문에 사회적으로 고립될 수 있다는 점에 있다. 마지막으로 단기 정신병적 장애는 망상, 환각, 와해된 언어나 행동과 같은 양성 증상이 1개월 미만으로 지속되는 것이다.

 

조현병 발병 원인

조현병은 매우 복잡한 질병으로 진단 그 자체에 대해서도 논란이 많은 편이다. 조현병의 촉발요인으로는 스트레스가 심한 외상적 생활 사건, 가족의 비난, 적대감, 간섭과 같은 높은 정서표현이 언급되기도 하며 때로는 분명한 촉발요인이 없이 발병되는 경우도 있다. 조현병에 대한 다각적 연구에서 유전적 연향, 신경전달물질의 불균형, 태아기 바이러스 감염 또는 출생 시 손상, 그리고 심리적 스트레스들로 인해 유발된 뇌의 구조적 이상을 포함하여 수많은 인과적 요인들이 조현병에 관련되어 있음이 밝혀졌다.

 

조현병의 치료

1930년대에는 전전두엽 절제술 같은 정신외과술이 소개되고 30년대 말에는 전기경련요법이 조현병의 치료로 발전하였다. 50년대에 들어서는 몇 가지 약물들이 소개되면서 조현병 치료에 돌파구가 만들어지는 듯했다. 약은 적절하게 복용되었을 때에만 효과가 있는데 많은 조현병 환자들은 규칙적으로 약을 복용하지 않는다는 문제가 있다. 이후 주사 가능한 약들이 나와 약을 복용하지 않는 환자들에게 효과가 좋을 것으로 기대했다. 하지만 복용하는 약과 같은 문제는 여전히 남았는데 환자들이 반복적으로 주사를 맞기 위해 병원이나 클리닉을 다시 찾지 않기 때문이었다.

 

높은 재발률과 함께 대개는 만성적이기 때문에 완전한 회복은 드물다. 하지만 항정신병 약물치료와 심리사회적 접근들, 직업적 지지 그리고 지역사회 및 가족 개입을 결합함으로써 환자들의 삶의 질은 의미 있게 향상될 수 있다. 전형적으로 치료는 다양한 심리사회적 치료와 함께 행해지는 항정신병 약물치료를 포함하며, 심리사회적 치료는 재발을 낮추고 손상된 기술을 향상하며 약물 복용의 순응도를 높이는 것을 목적으로 한다. 조현병은 전형적인 만성 장애이기 때문에 치료의 효과는 제한적이다.